Hepatisk encefalopati: årsaker, symptomer, behandling, diagnose, diett

helse

Hepatisk encefalopati er en av de sannsynligekomplikasjoner av leversykdommer som cirrhosis, viral hepatitis, akutt eller kronisk insuffisiens. Denne patologiske tilstanden er en lesjon av hjernen og nervesystemet med ammoniakk og andre toksiske tarmprodukter. I de fleste tilfeller opplever pasientene en nedgang i intelligens, psykiske lidelser, følelsesmessige og hormonforstyrrelser, og nevrologiske symptomer. Hepatisk encefalopati er ikke helbredet, prognosen for pasienter er ganske pessimistisk: i åtte tilfeller av ti faller pasienten inn i en koma som uunngåelig fører til døden.

Hvorfor utvikler sykdommen?

Hepatisk encefalopati tilhører gruppeninflammatoriske sykdommer som oppstår mot bakgrunnen av en svekkelse av filtreringsfunksjonene i leveren. Årsakene til og mekanismen for utviklingen av denne patologien er ikke fullt ut forstått, noe som forklarer høy dødelighet blant pasientene. Gitt de etiologiske faktorene, er flere av dens former klassifisert:

  • Type A: utvikler seg mot en bakgrunn av akutt leverinsuffisiens.
  • Type B: forekommer med skrumplever.
  • Type C: forårsaket av inntak av intestinale neurotoksiner i blodet.

Til årsakene til leverinsuffisiens forårsakerencefalopati type A, inkluderer effekten av hepatitt, langvarig alkoholavhengighet og onkologisk leverskade. Også, sykdommen kan forekomme mot bakgrunnen av forgiftning med narkotika, stoffer og kjemikalier. Flere sjeldne faktorer som kan forårsake patologi av type A er:

  • Badda-Chiari syndrom;
  • konsekvenser av operasjon;
  • fettdystrofi hos gravide kvinner;
  • Westphal-Wilson-Konovalov syndromet.

Den andre typen av hepatisk encefalopati erCirrhose av orgel som er preget av død av hepatocytter etterfulgt av erstatning med fibrøst vev. En konsekvens av slike endringer er organ dysfunksjoner. Den patologiske prosessen kan utvikle seg mot bakgrunnen:

  • hyppig blødning i mage-tarmkanalen;
  • kronisk forstoppelse;
  • langvarig bruk av medisiner
  • av infeksjon;
  • Tilstedeværelse av parasitter i kroppen;
  • nyresvikt
  • brannskader, skader.
diett med hepatisk encefalopati

Launchers til utvikling av hepatiskType C encefalopatier tjener ikke som bakgrunnspatologier i leveren, men intestinale patogener og nevrotoksiner. Med denne sykdomsformen er det observert uttalte nevrologiske symptomer. Hovedårsaken til hepatisk encefalopati av denne typen er den raske veksten og delingen av tarmmikrobioten, som forklares:

  • overdreven forbruk av protein mat av animalsk opprinnelse;
  • konsekvenser av portosystemisk shunting;
  • aktivt forløb av kronisk duodenitt, kolitt, gastroduodenitt.

Patogenese av sykdommen

Å forstå hva som er hepatisk encefalopatihos mennesker, bør man vende seg til kroppens fysiologiske egenskaper. Som du vet, produseres ammoniakk i våre muskler, nyrer, lever og tyktarmen. Ved en sunn person, blir dette stoffet, sammen med blodstrømmen, transportert til leveren der den omdannes til urea. Denne metabolske prosessen forhindrer absorpsjon av giftige elementer i blodet. Med hepatisk encefalopati forstyrres stoffskiftet og ammoniakk, som kommer inn i blodet, påvirker sentralnervesystemet.

Intoxikering utføres ved destruksjonhemoencefalisk barriere. Forgiftningsstoffer stimulerer produksjonen av glutamin, hemmer oksidasjonshastigheten av sukker. Som et resultat, utvikler ødem, oppstår energi sult av hjerneceller. I tillegg til ammoniakk går aminosyrer inn i hjernevevet, som er konsentrert i dets strukturer, forårsaker inhibering av enzymsystemet og inhibering av CNS-funksjoner. Når sykdommen utvikler seg, reduseres forholdet mellom aminosyrer i blodet og cerebrospinalvæsken betydelig. Normalt er denne tallet innen 3,5 enheter, og med hepatisk encefalopati når knappt 1,5.

Med et giftig angrep, erkonsentrasjonen av klor, reduserer konduktiviteten til nerveimpulser. Alt dette fører til akutt leversvikt, og en forandring i blod syre-base-sammensetning (økt mengde av ammoniakk, fettsyrer, karbohydrater, kolesterol), elektrolyttubalanse. Disse lidelser dramatisk påvirke den stats astrocytt celler, som er den viktigste beskyttende barriere mellom hjernen og blodstrømmen, nøytraliserer giftstoffer. Resultatet er en betydelig økning av væskens, noe som fører til økt intrakranielt trykk og ødem av hjernevev.

Det er bemerkelsesverdig at en slik sykdom somhepatisk encefalopati, kan være kronisk eller forekomme sporadisk, noe som fører til spontan utfall. Ofte varer den kroniske formen av patologi flere år hos pasienter med skrumplever.

Første trinn og deres symptomer

Ved sykdommens begynnelse, neiåpenbare symptomer. Den første graden av subkompensasjon kan bli ledsaget av periodiske psykomotiske forstyrrelser, liten tremor i lemmer, søvnforstyrrelser, knapt merkbar ister i huden og slimhinner. Pasienter oppdager ofte at de blir distrahert, uoppmerksom, mister evnen til å konsentrere seg om noe, men legger ikke stor vekt på disse symptomene. Om en hepatisk encefalopati i første grad, mistenker mange ikke engang, med tanke på at årsaken til brudd på etterretning er tretthet, sykdommene som er overført i nyere tid, beriberi og andre faktorer.

hepatisk encefalopati behandling

Følgende har stor klinisk alvorlighetsgrad:stadium av encefalopati. Hepatisk dekompensering i andre grad manifesteres av asterixis (manglende evne til å opprettholde en viss stilling, tremor i ekstremiteter) og slike symptomer som:

  • Dagens forstyrrelser, preget av stabil søvnighet i løpet av dagen og søvnløshet om natten;
  • langvarig fiksering av et blikk på et tidspunkt;
  • monotont, indistinkt tale;
  • visuelle hallusinasjoner;
  • glemsomhet;
  • gradvis tap av skriftlige ferdigheter;
  • smerte i høyre øvre kvadrant;
  • økt irritabilitet
  • humørsvingninger: en tilstand av eufori kan plutselig vike for apati.

I den andre fasen av hepatisk encefalopati, pasientenblir svak, trukket ut, snakker uanstendig og gir noen spørsmål lakoniske svar, nær "ja", "nei". På bakgrunn av sykdommen lider motorkoordinering, utvikler desorientering i rommet.

En annen spesifikk manifestasjon av dettesykdommer er feiende ukontrollerbare rykninger, muskel tick. Bevisstløs motor aktivitet forekommer når sterke spenning kroppens muskler, lemmer. For å sjekke om pasienten et symptom, blir han bedt om å strekke armene foran seg: testen er positiv hvis det er flexor-extensor refleks bevegelser i leddene i fingrene, hendene. I løpet av patologi pasienten slutter å gjenkjenne formen på objekter, han utvikler inkontinens.

Irreversible endringer i de siste stadiene

Hepatisk encefalopati av 3. grad vurderesuhelbredelig. Det er praktisk talt ingen sjanser for et vellykket resultat hos slike pasienter. Dette stadiet av utvikling av patologi er preget av en sopor - denne tilstanden er preget av dyp depresjon av bevissthet med tap av frivillig aktivitet, men ved tilstedeværelse av betingede og noen tilveiebragte reflekser.

Hepatisk encefalopati i levercirrhose

Ved den tredje graden av hepatisk encefalopati observeres følgende kliniske manifestasjoner:

  • hyperventilering av lungene (pasienten puster sterkt);
  • retardasjon, stupor;
  • fra munnhulen kommer en søt lukt;
  • På bakgrunn av den hevede muskeltonen er det ofte kramper, epileptiske angrep.

En pasient som lider av denne patologien, oftestiver i en pose, faller inn i en stupor. En mann ut av sine sløvsinn bare fysiske effekter, som opptrer etter en svak ansikts sammentrekninger som respons på smerte. I fremtiden kan sopor føre til koma.

Den siste fasen av progressiv leverencefalopati er en komatos tilstand hos pasienten. En person mister bevissthet og reflekser uten å reagere på stimuli. I isolerte tilfeller er det mulig å klone muskler, som er preget av en ubevisst manifestasjon av primitive reflekser (suging, grasping). Elevene til pasienten reagerer ikke på lys, sphincter er lammet, kramper og åndedrettsstans forekommer. Den umiddelbare dødsårsaken i leveren encefalopati er hydrocephalus i hjernen, lungeødem, giftig sjokk.

Klassifisering av sykdommen

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomenehepatisk encefalopati, sykdommen kan være åpen og latent. Den skjulte naturen til patologi er farlig for pasienten. Forresten, ifølge statistikken, er symptomatisk lever encefalopati diagnostisert i 60% tilfeller av cirrhosis.

Det er også akutt hepatisk encefalopati ogkronisk. Den første utvikler seg raskt, kan utvikle seg et par dager før komatosen. Tegn på kronisk hepatisk encefalopati er mindre uttalt, sykdomsforløpet kan være langsiktig.

lever-encefalopatipreparater

Coma mot encefalopati er sant(endogene) eller falske. I det første tilfellet er det et spørsmål om fulminant lesjon av CNS hos personer som lider av leverinsuffisiens eller levercirrhose. Med hepatisk encefalopati med kronisk kurs, forekommer en falsk (eksogen) koma oftere. Denne tilstanden er mindre farlig for pasienten, og med rettidig intensiv behandling klarer legene å bringe pasienten til bevissthet. Men til tross for dette, gir prognosen ingen håp: i 90% av tilfellene dør pasientene innen den første måneden.

undersøkelsen

For å etablere en diagnose, bør en nevrologundersøke pasienten, sjekk hans reflekser, gjennomføre en undersøkelse, lytte til klager, vurdere tilstrekkelighet av svar og oppførsel. Ofte for å se Dr. pasienter sendes sammen med slektninger som kunne utfylle beskrivelsen av sykdommen og hjelpe legen med å gjøre en historie med tidligere hjerteinfarkt sykdommer, preferanser av pasienten for skadelige vaner, medisiner, arv og t. D.

Laboratorium og instrumentell diagnostikk av hepatisk encefalopati er et kompleks av komplekse forskningsmetoder:

  • Biokjemisk blodprøve for leveranalyser. Studien gjør det mulig å vurdere graden av aktivitet av aminotransferaser for å bestemme nivået av gamma-aminosmørsyre, bilirubin, ammoniakk. Med encefalopati i blodet er det en nedgang i parametrene for hemoglobin, albuminer, protrombin, kolinesterase.
  • Analyse av væsken. I sammensetningen av cerebrospinalvæsken oppdages den økte tilstedeværelsen av protein.
  • Ultralyd i leveren, galleblæren og mageorganene. Studien er utført for å bestemme årsakene til leversvikt. Hvis screeningen var uinformativ, punkterer leveren.
  • Electroencephalogram av hjernen. Prosedyren gir deg mulighet til å få en ekte ide om funksjonaliteten til CNS.
  • MR, CT. Disse forskningsmetodene gir et detaljert svar om lokalisering av berørte områder, intrakranielt trykk, pasientens alvorlighetsgrad.
hepatisk encefalopati symptomer

I tillegg til hoveddiagnosen, i tilfelle lever encefalopati, er det viktig å gjennomføre en differensiell studie for å utelukke slag, aneurysmbrudd, hjernehinnebetennelse, alkoholuttak.

Behandling av akutt hepatisk encefalopati

Det er nødvendig å starte kampen mot sykdommen så snart som mulig. Behandling av sykdommen er bygget opp med tre hovedfaser:

  • søk og eliminering av faktorfremkallende leversvikt;
  • senke nivåer av ammoniakk, klor og andre giftige stoffer;
  • stabilisering av neurotransmitterforholdet i hjernen.

Ved akutt hepatisk encefalopati syndromterapiformer begynner med bruk av vanndrivende legemidler. For å fjerne hevelse i kropp og indre organer, hjernen, parenteralt administrert "Furosemide", "Lasix".

Hvis pasientens psykiske lidelser er ogsåuttrykt, foreskrevet beroligende midler. Tinkturer av valerian og morwort kan ikke gi den forventede effekten, som alternativ, anbefale sterkere stoffer ("Haloperidol", "Eperazin", "Invega", "Rispolept").

Hvis årsaken til leversviktServert som en bakteriell infeksjon, er antibiotika foreskrevet for å lindre betennelse. For behandling av encefalopati foreskriver som regel bredspektret antibakterielle midler som er aktive i lumen av tykktarmen i forhold til forskjellige mikroorganismer:

  • "Neomycin".
  • "Vancomycin".
  • "Metronidazole".
  • "Rifaximin".

Parallelt med antibiotika, intravenøsavgiftningsløsninger. Så snart tilstanden er stabilisert, erstattes de av næringsoppløsninger av glukose, natriumbikarbonat, kalium for å fylle kroppen med mangel på viktige sporstoffer.

Når hepatisk encefalopati type C brukeshøyt rengjøringsmidler med laktulose. For å rense tarmene, som skyldes dannelsen av ammoniakk, reduseres absorpsjonen, pasienten foreskrives medikamenter fra gruppen av disakkarider (Dufalac, Normase, Goodluck, Lizolak). Sammen med avføring, forlater forgiftningsmikroelementet raskt kroppen.

For å forebygge cerebralt ødem tidligstadier av sykdommen ved hjelp av hormonelle systemiske legemidler "Dexamethason", "Prednisolon". Når pasientens generelle tilstand forverres, blir de innlagt på intensivavdelingen.

Med akutt hepatisk encefalopatiLeverfeil pasient sendes raskt for levertransplantasjon. Organtransplantasjon vil øke sjansene for overlevelse (statistikk viser at 70% av de opererte menneskene har bestått femårsgrensen). På grunn av den høye risikoen for komplikasjoner og død, er det imidlertid nødvendig med en tidlig konsultasjon i et spesialisert medisinsk senter for valg av givere og undersøkelse av mottakeren.

Kosthold og kosthold

For akutt lever encefalopati anbefalesfastende i 1-2 dager, hvoretter pasienten er foreskrevet et lavprotein diett. Når hepatisk encefalopati er begrenset til bruk av plante- og animalske proteiner til 0,5 g per 1 kg kroppsvekt per dag. I tillegg til proteinfôr er forbruket av salt ikke tillatt. For å stabilisere pasientens tilstand er Omega-3 fettsyre komplekser foreskrevet. Med positiv dynamikk øker den daglige mengden protein gradvis. Volumet økes hver 5. dag med 5-10 g, men så mye som mulig får pasienten ikke å spise mer enn 50 g fettfattig kostholdskjøtt (kanin, kylling, kalkun).

hepatisk encefalopati årsaker

Det er verdt å merke seg at det faste i de tidlige dagene av akuttencefalopati er ikke en forutsetning. Hvis pasientens tilstand og testresultater er i akseptable verdier, er det nok å utelukke fra diettprotein mat, som foretrekker fettfattig hjemmelaget mat - supper, frokostblandinger, salater, baking. I dette tilfellet bør du være oppmerksom på mat og drikkevarer, hvis bruk er uakseptabel i akutte og kroniske former for sykdommen:

  • epler, druer, kål og andre grønnsaker som gjær tarmene;
  • gjærte melkprodukter;
  • helmelk;
  • alkohol;
  • søt brus
  • kaffe;
  • sterk te.

Hepatisk encefalopati i levercirrhoseledsaget av ødeleggende forandringer i kroppen. Med en vellykket behandling av sykdommen, til tross for evne til leverparenchyma til å gjenopprette raskt, bør man hele tiden følge en diett for å unngå tilbakefall, siden leveren celler er følsomme overfor virkningen av skadelige stoffer.

Kronisk lever encefalopati, terapi

I det kroniske løpet av sykdommen, holder seg til prinsippene for symptomatisk terapi. Når du forverrer sykdommen, må du umiddelbart justere dietten og gå på et lavprotein diett.

Akkurat som med akutt form for leverencefalopati, behandling innebærer eliminering av giftige elementer fra kroppen. Ofte kreves to-trinns tarmrensing med medisiner som reduserer mengden ammoniakk i blodet. Å gi pasienten energi med intravenøst ​​injisert glukoseoppløsning. I kombinasjon med bruk av rusmidler, behandles hepatisk encefalopati med plasmaferese prosedyrer.

Hva er sjansene for at pasientene spår?

Suksessen med behandlingen avhenger stort sett av gradenalvorlighetsgrad av pasientens tilstand. For eksempel fører koma nesten uunngåelig til pasientens død. Prognosen forverres med et høyt nivå av totalt protein, albumin, samt utvikling av ascites, gulsott.

grader av hepatisk encefalopati

Blant pasienter med lever encefalopatii de siste stadiene overlever mindre enn 25%, med en begynnelsesgrad sykdom på mer enn 60%. Sjansene for endring øker etter transplantasjon. Men hvis en pasient har irreversibel hjerneskade, vil han ikke kunne komme tilbake til et normalt fullt liv.

Effektiviteten av behandlingen av denne sykdommenbestemmes av flere faktorer, inkludert årsaken til sykdommen og pasientens alder. For barn under 10 år og pasienter over 40 år er prognosen minst optimistisk.

Kommentarer (0)
Legg til en kommentar